Bitácora 

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla 

Facultad de Medicina 

Licenciatura en Fisioterapia 

Práctica Clínica I

Semana del 17 al 21 de octubre 

Karen Patricia Sulvarán Crivelli 


Ejercicios de Klapp 
Los ejercicios de Klapp son un método basado en la descargas en la columna vertebral, la variaciones de la posición cuadrúpeda nos pueden permitir la alineación y acción correctora en un nivel determinado dependiendo la condición del paciente. 

1.- POSICIÓN BAJA: La cintura escapular se hunde entre los dos antebrazos situados verticalmente, mientras que en la región lumbar queda fuertemente bloqueada en cifosis. 
La columna dorsal superior desde D1 hasta D4 puede ser 
movilizada electivamente en lordosis. 

2.- POSICIÓN SEMIBAJA: Se sitúa la cintura escapular en la horizontal que pasa por los brazos. Permaneciendo la región lumbar en cifosis puede movilizarse la columna dorsal en lordosis más selectivamente D5-D7.

3.- POSICIÓN HORIZONTAL: Los músculos y los miembros superiores están verticales la columna pende en hamaca. La movilización máxima se sitúa hacia D8-D10. Movimiento lateral de columna y cabeza estable en la línea media del cuerpo.

4.- POSICIÓN SEMIERGUIDA: El paciente se apoya sobre las rodillas y los puños la movilización en lordiosis desciende hacia D10- D12-L1 el dorso esta recto en cifosis. El movimiento lateral de la columna es en sentido contrario a la escoliosis.

5.- POSICIÓN ERGUIDA: El paciente se apoya sobre las extremidades de los dedos la movilización en lordosis desciende hacia L1-L3 pudiendo el dorso estar recto o en cifosis.

6.- POSICIÓN INVERTIDA: El paciente no se apoya con las manos. Los miembros superiores están dirigidos un poco hacia atrás según que el dorso sea mantenido o no en cifosis. El máximo de lordosis se sitúa en L4-S1.

A partir de estas posiciones o combinaciones en el curso de los ejercicios el movimiento de los miembros permite movilizar selectivamente el raquis en todos los planos.

Para la escoliosis son las inclinaciones laterales asociadas a las rotaciones las más especialmente interesantes.
Aprendidos los ejercicios in situ son aplicados esencialmente en desplazamiento. 

DEAMBULACIÓN

La deambulación debe de poner un juego tanto la cintura como los mismos miembros. 
Se emplean 3 formas de desplazamiento: 

1.- Deambulación debe de tener habitual el brazo y pierna opuesta. Se realiza con brazos y piernas opuestos y se utiliza en el caso de tratamientos de escoliosis en C (sin combinar). Por ejemplo, para el caso de una escoliosis dorso-lumbar derecha, el sujeto se colocaría en la posición adecuada a su vértice de la curva y realizaría una marcha en la que extendería el miembro superior izquierdo y el inferior derecho, pues el miembro superior al estirarse corrige la curvatura dorsal y el inferior derecho, al avanzar deja atrás al inferior izquierdo que corrige la curvatura lumbar. Ahora las otras dos extremidades avanzan únicamente hasta la misma altura de las dos extremidades adelantadas, que son las correctoras; pues en caso de avanzar las 4 extremidades por igual estaríamos frente a una marcha simétrica que no corregiría en absoluto la curva escoliótica.

2.- Deambulación homolateral: Se realiza una marcha con el brazo y la pierna del mismo lado. Las cinturas permanecen paralelos y aunque también se utiliza para flexibilizar la columna, se aconseja en las escoliosis combinadas o en S.  

3.- Desplazamiento alternadamente de los miembros homólogos: Avanzan los dos miembro superiores y tras ellos los dos inferiores. Se intenta así corregir las deformidades en el plano lateral, como suelen ser la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar.

Ejercicios para estabilización y propiocepción del raquis 

Para abordar este tema es importante tener conocimiento de que es la estabilidad  y la propiocepción

Estabilidad: es la capacidad para mantener el equilibrio o la capacidad de mantener el centro de gravedad sobre la base de sustentación 

Propiocepción: es la consciencia de la posición de nuestro cuerpo y cada una de sus partes en el espacio. 

Es importante tener en cuenta ciertos aspectos para empezar un entrenamiento para la estabilización del raquis. 

• Se debe entrenar la conciencia del paciente sobre sus movimientos 
• Activar la musculatura estabilizadora en posición neutra 
• Adicionar movimientos a ambas extremidades 
• Ir incrementando las repeticiones y carga 
• Utilizar contracciones isométricas y tecnicas de estabilizacion 
• Utilizar superficies inestables

Ejercicios de Frenkel 

—Serie de ejercicios que pretende hacer emplear al paciente lo que conserva de su sentido muscular con el objetivo de evitar su disminución progresiva y conseguir mejoría.

• —        El tx debe empezar lo más pronto posible
•       —Si el Paciente se encuentra en fase pre-atáxica Tx más complejo posible.
• —      Si el sentido múscular es inexistente ( afectación sensitiva) se debe de educar a remplazar este por el sentido de la visión.
•       —En casos de Atrofia óptica debe persistirse su sentido muscular por medio de repetición constante
• —      Fases tardías ejercicios lentos y muy simples que progresen gradualmente de acuerdo a la mejoría 

Reglas para los ejercicios de Frenkel 

Instrucciones deben realizarse con voz monótona y uniforme

Ejercicios enumerados intercalados por periodos de reposo

Debe superara gradualmente los ejercicios para poder continuar con el siguiente

Ejercicios complejos no por potencia

Cuidar amplitud de movimientos ( luxación)

De rápido a lento ( complejidad)

Total atención al paciente.

—Los ejercicios se realizan en decúbito, posición sedente y/ó en bipedestación.

Ejercicios en decúbito 

El paciente debe estar en una superficie lisa, en la cual pueda mover fácilmente sus pies. Su cabeza debe estar lo suficientemente elevada para observar sus pies.

Los ejercicios se realizan lentamente tres o cuatro veces alternando cada pierna.

El pie se mantiene flexión dorsal para evitar que grupo tibial anterior hipotónico se distienda

Flexión de una pierna en la cadera y en la rodilla, manteniendo el pie sobre la cama; extensión.

Flexión como anteriormente: abducción, aducción; extensión.

Flexión como anteriormente, pero solamente la mitad de la excursión; extensión.

Flexión como anteriormente [mitad de la excursión]: abducción, aducción; extensión.

Flexión [parada voluntaria realizada por el paciente durante la flexión]; extensión.

Como en 5, pero parada por orden del fisioterapéuta. 

Ejercicios en posición sedente

—Ejercicios más fáciles, consisten en levantarse  de una silla y volver a sentarse.

—Se divide en 3 partes:

1.Bloquea rodillas con el borde la silla

2.Inclina tronco hacia adelante

3.Se levanta extendiendo cadera y rodillas

Finalmente vuelve a posición sedente y repite el ejercicio

Ejercicios en bipedestación

Destinados a reeducar la marcha. 

Deben realizarse en un espacio lo más amplio posible y con líneas marcadas en el piso que sirvan de guía visual para el paciente

1.Deambulación lateral ( Paciente acompañado por Fisioterapeuta)

2.Deambulación hacia adelante  pasos completos, medios pasos y cuartos de pasos, hacia delante, empezando con cada pie alternativamente, contando tres como antes. Así, al empezar con el pie derecho: a) coloca el pie derecho hacia delante y el talón sobre el suelo. b) Transmite el peso a su pie, elevando el talón del pie izquierdo. C) Coloca el pie izquierdo al lado del pie derecho.

3.Deambulación hacia atrás, en forma semejante.

4.Deambulación con el talón y los dedos.

5.Deambulación sobre las huellas señaladas en el suelo

6.Giro alrededor

7.Deambulación encuesta y bajada de escaleras:

8.Finalmente, se le enseña a deambular usando los brazos al propio tiempo, llevando paquetes, sorteando obstaculos, etc.